Le diabète sucré de type 1 est une maladie chronique-dégénérative et à ce titre nécessite une prise en charge responsable et continue par ceux qui en sont atteints par cela. L’incidence de cette pathologie est en augmentation dans le monde entier et est actuellement la maladie endocrinienne la plus fréquente de l’âge pédiatrique.
Malgré les innovations dans les domaines pharmaceutiques et technologiques, la thérapie nutritionnelle continue de représenter l’une des pierres angulaires du traitement du diabète sucré, en particulier l’utilisation du comptage des glucides permet une plus grande variabilité et une plus grande liberté de choix des aliments, entraînant également un meilleur contrôle glycémique.
Le diabète de type 1
Le diabète de type 1 se caractérise par une augmentation de la glycémie en réponse à la déficience d’une hormone, l’insuline, indispensable au transfert du glucose du sang vers les tissus. L’insuline est une hormone naturelle sécrétée par les cellules β des îlots de Langerhans du pancréas en réponse à l’augmentation de la glycémie. Il agit en réduisant la glycémie et en favorisant son transport et son entrée dans les cellules musculaires et autres tissus.
La carence en insuline peut être le résultat d’une production insuffisante de cette hormone ou d’une résistance tissulaire à son action. Si l’action de l’insuline est insuffisante, les taux de glycémie deviennent anormalement élevés (situation appelée hyperglycémie), et si ces taux dépassent le seuil d’absorption rénale, le sucre passe dans les urines (glycosurie). Dans le même temps, le manque réel de glucose en tant que substrat énergétique au niveau cellulaire signifie que le corps est obligé d’utiliser ses propres amas graisseux et, si nécessaire, le tissu musculaire comme source d’énergie alternative. La combinaison de ces facteurs est responsable des symptômes classiques du diabète : production excessive d’urine (polyurie), soif importante (polydipsie) et perte de poids inexpliquée.
Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune caractérisée par une destruction des cellules β du pancréas, provoquée par la production de certains auto-anticorps et par l’attaque de lymphocytes cytotoxiques. La perte de masse des cellules β entraîne parallèlement une diminution progressive de la production d’insuline, une augmentation de la glycémie et une dépendance conséquente à l’administration exogène d’insuline et le risque de complications à court et à long terme fréquemment avec acidocétose (ACD), un événement souvent dramatique et mettant la vie en danger.
Facteurs de risque
Comme d’autres maladies auto-immunes, le diabète de type 1 est une pathologie multifactorielle dans laquelle un événement déclencheur capable de surmonter la tolérance périphérique est associée à un fond de prédisposition génétique, favorisant des mécanismes auto-immuns tels que l’activation de lymphocytes autoréactifs.
Dans les premiers stades, cette activité auto-immune, bien que non détectable cliniquement, est démontrée par la présence d’auto-anticorps dirigés contre certains antigènes cellulaires . Au fur et à mesure que la réponse auto-immune progresse, la destruction complète des cellules et le début de l’hyperglycémie sont déterminés.
Les éléments impliqués dans l’étiopathogénie du diabète de type 1 comprennent des facteurs génétiques liés à la prédisposition génétique, des facteurs environnementaux et le système immunitaire. Plusieurs études ont également confirmé l’association entre l’insertion précoce des protéines du lait de vache et l’augmentation de l’incidence du diabète de type 1.
Le nombre de glucides (CHO)
Jusqu’à il y a quelques décennies, un sujet diabétique était contraint d’avoir un régime alimentaire fixe qui consistait à toujours manger la même quantité de glucides et, par conséquent, une dose fixe d’insuline.
Heureusement , ce schéma rigide n’est plus d’actualité grâce à l’innovation technologique et aux nouvelles frontières nutritionnelles. En fait, actuellement, la pensée commune est d’adapter l’insulinothérapie aux habitudes alimentaires et au mode de vie de la personne diabétique, et non l’inverse, également parce qu’il ne faut pas oublier qu’il s’agit d’une maladie dont l’apparition survient principalement à l’âge pédiatrique.
Le comptage des glucides a été créé pour déterminer la dose d’insuline nécessaire pour métaboliser avec précision les glucides qui composent le repas. Des doses d’insuline plus élevées que nécessaire peuvent provoquer une hypoglycémie, tandis que des doses insuffisantes entraînent une hyperglycémie
Dans le monde de la diabétologie adulte la technique de calcul CHO est désormais acceptée et consolidée, dans le domaine pédiatrique il existe encore des obstacles et des fausses croyances qui interprètent cette méthode à la fois comme un moyen de libéraliser indistinctement la nutrition, et comme un système de calcul rigide qui piègent la vie de l’enfant diabétique.
La nutritionniste et diabète de type 1
La présence d’un expert Une équipe composée d’un endocrinologue, psychologue et nutritionniste est nécessaire pour que le patient et sa famille comprennent théoriquement et pratiquement la méthode de comptage des CHO.
Le rôle du Nutritionniste sera celui de
1) faire savoir aux gens ce que sont les glucides, dans quels aliments ils sont contenus, en quelle quantité et comment les estimer. Pour ce faire, vous pouvez utiliser :
– Spécifications de l’application
– Lecture d’étiquettes, importantes pour la consommation de produits industriels.
– Balance, papier et crème. Un système très simple mais qui demande un peu de pratique.
2) éduquer à l’échange de différents aliments contenant des CHO, en gardant les apports constants pour chaque repas : il sera donc possible de varier la source de CHO selon goûts et préférences.
3) identifier le ratio insuline/CHO pour adapter l’insulinothérapie aux CHO introduits avec les repas
La nutritionniste devra aider le patient à trouver ses propres algorithmes pour le calcul de l’insuline, sur la base du journal alimentaire, avec l’estimation des CHO prises aux différents repas, le besoin quotidien total en insuline et les repas individuels, et l’autocontrôle glycémique (glycémie avant et 2 heures après les repas).
L’identification du ratio insuline/CHO (I/C) peut suivre la méthode empirique de la règle de 500 (pour analogue rapide) ou 450 (pour insuline régulière) qui consiste à diviser 500 ou 450 par le besoin quotidien en insuline pour obtenir la quantité en grammes de CHO métabolisée par 1 U d’insuline.
A l’âge pédiatrique il est indispensable de personnaliser la recherche du rapport I/C avec l’étude du journal alimentaire et glycémique du patient qui permet d’identifier le dosage d’insuline nécessaire pour maintenir la glycémie dans les objectifs fixés après un repas, contenu glycidique connu. Avec ces données on remonte aux quantités d’insuline nécessaires pour utiliser une quantité connue de grammes de CHO et on extrapole le rapport I/C.
Il est également possible de calculer le facteur de sensibilité (FSI) qui consiste à diviser 1500 (insuline régulière) ou 1800 (pour analogue rapide) par les besoins quotidiens moyens en insuline de la semaine précédente. Cependant, il a été montré que l’utilisation d’algorithmes personnalisés pour chaque patient permet d’être plus précis dans le choix des doses d’insuline, obtenant ainsi un meilleur contrôle glycémique postprandial.
Conclusions
L’utilisation du calcul CHO en association avec l’insulinothérapie permet une plus grande liberté et flexibilité dans les choix alimentaires, améliorant la compensation glycémique et la qualité de vie.
Ceci est particulièrement important chez les enfants, où les besoins à caractère thérapeutique doit être concilié avec les besoins d’« homologation » des comportements alimentaires du patient avec les comportements de ses pairs pour obtenir la meilleure adhésion à la thérapie.
Les caractéristiques du régime alimentaire chez l’enfant diabétique ne doivent donc pas être très éloignées de celles auxquelles le patient était déjà habitué avant le début de la maladie et ne doivent pas différer significativement de celles de ses pairs. Cela sera possible en utilisant la méthode de comptage CHO qui permettra à l’enfant d’affronter sereinement la maladie sans perdre la nature insouciante typique de son âge.